Zákroky

Nacházíte se na stránce:Zákroky
Plastická chirurgie

Operace kožních nádorů

Operace kožních nádorů
Odstranění zhoubných kožních útvarů:Zhoubné kožní nádory nemelanomového typu se většinou projevují jako nehojící se ložiska na kůži, která při dotyku krvácejí, jsou kryty stroupky nebo mají tvar vředu s navalitými okraji. Rostou velmi pomalu jen výjimečně se šíří do jiných míst na těle. Indikace operace nebo procedury:Každé několik měsíců se nehojící ložisko by mělo být vyšetřeno kožním lékařem a případně odstraněno. Malé ložisko je možno odstranit jednoduše, zatímco u velkých nebo nevhodně uložených ložisek je nutno provádět velké tkáňové přesuny. Forma zákroku:Menší výkony lze provést ambulantně zde v Žamberku. Výkon se provádí v místní anestezii podle rozsahu a uložení ložiska. Způsob a průběh operace či zákroku:Kožní ložisko je odstraněno s lemem pohledově zdravé tkáně. Vzniklý defekt je pak dál uzavřen způsobem závislým na jeho velikosti a lokalitě. Menší defekt lze jednoduše sešít. Větší defekt je nutno krýt buď kožním transplantátem anebo uzavřít lalokem.  Klientovi vždy vysvětlíme aktuální stav a seznámíme ho s vhodným dalším postupem léčby. Pooperační průběh a doporučení:V pooperačním období jsou nutné převazy a doporučuje se klidový režim, stehy se odstraňují za 7–14 dnů. Další postup je dán výsledkem mikroskopického vyšetření podezřelého ložiska. Většinou je nutno pouze pooperační sledování bez další léčby.Operace je plně hrazena ze zdravotního pojištění. Tyto operační výkony u nás provádí plastický chirurg, MUDr. Doskočil 
Více

Operace Dupuytrenovy kontraktury

Operace Dupuytrenovy kontraktury
Jedná se o onemocnění, při kterém nacházíme hmatné podkožně uložené uzly nebo pruhy v dlani postižené ruky. Tato ztluštění mohou přecházet až na prsty a omezovat je při pohybu zvláště do natažení. Většinou jsou nebolestivé, ale někdy mohou i bolet a vadit při práci. Dupuytrenova kontraktura se vyskytuje převážně na ruce, ale výjimečně i na ploskách nohou. Léčba je převážně chirurgická. Indikace aneb pro koho je operace určena:Pokud chcete vědět, zda je pro Vás operace vhodná, můžete si nyní provést jednoduchý, tzv. „table top test“. Pokud máte toto onemocnění, zkuste položit postiženou ruku dlaní na desku stolu. Pokud ke stolu přitisknete celou dlaň, máte ještě čas. Pokud Vám však trvale ohnuté prsty brání dlaň přimáčknout celou plochou k podložce, tak je s největší pravděpodobností vhodná doba k operaci. Průběh operace:Operace je prováděna v místním nebo svodném znecitlivění, výjimečně v celkové anestezii. Znecitlivující látka se aplikuje injekčně přímo do místa operace, případně na zápěstí či výše na horní končetině (svodné znecitlivění). Často se provádí tato operace při zaškrcení horní končetiny manžetou, aby se zabránilo krvácení během operace. Poté z různě uložených řezů ve dlani či na prstech se odstraní změněná tkáň aponeurózy (hmatné uzly a pruhy) za současného šetření důležitých struktur (cévy, nervy a šlachy). V některých případech jsou ještě nutné zásahy na kloubních pouzdrech dlouhodobě ohnutých kloubů prstů, aby je bylo možno narovnat. Poté se rány zašijí. Při nedostatku kožního krytu, pokud není možno provést místní lalokový posun, je někdy nutno použít kožní transplantát odebraný z jiného místa na těle. Někdy se operační rány ponechávají částečně nesešity. Pooperační průběh:Po operaci je nutná zvýšená poloha operované končetiny, která zmírňuje bolest a zmenšuje otok. Stehy se odstraňují cca za 2 týdny po operaci, doba rekonvalescence je cca 4–8 týdnů dle rozsahu postižení.Důležitou součástí pooperační léčby je rehabilitace.Nikdy však nelze z dlaně odstranit veškerou tkáň, ze které by se v budoucnu kontraktura mohla opět rozvinout. Určité riziko progrese nebo recidivy tedy existuje vždy. Výkon je hrazen ze zdravotního pojištění.Na našem pracovišti tuto operaci provádí plastický chirurg, MUDr. Jan Doskočil  
Více
Obecná chirurgie

Pilonidální sinus

Pilonidální sinus
Pilonidální sinusNemoc postihuje 3x častěji muže než ženy, nejvíce mezi 15. - 35. rokem věku. Postihuje hlavně jedince s výraznějším ochlupením, napomáhá tomu zvýšená potivost a sedavý způsob života. Onemocnění vzniká na podkladě zarůstání ochlupení do kůže a podkoží. Chlupy se zalamují a proleží se do podkoží, kde způsobují vznik dutiny. V případě akutní infekce vzniká hnisavá dutina – absces – provázená bolestí, zduřením a proteplením postižené oblasti. Absces se sám nebo chirurgicky otevře a vyprázdní, může dojít k plnému vyhojení až v 50% případů. V druhé polovině případů vzniká dlouhodobá – chronická – dutina a píštěl, která se projevuje občasnou citlivostí a hnisáním s epizodami opakovaných abscesů. Typická lokalizace postižení je v oblasti křížové kosti a kostrče mezi půlkami hýždí. Akutní forma se léčí otevřením abscesu a drenáží, při závažnějších projevech antibiotiky. Chronická forma je indikována k operačnímu zákroku. Nejlepší výsledky má vyříznutí píštěle a překrytí vzniklého defektu pomocí lalokové plastiky.  Výkon provádíme v celkové anestezii v režimu jednodenní chirurgie. Operace probíhá v poloze na břiše, po výkonu je pacient na dospávacím pokoji a probuzení odjíždí domů. Pracovní neschopnost je 2-3 týdny dle pracovního zařazení. Po vyhojení se doporučuje zvýšená hygiena a pravidelné vyholování, vhodná je fotoepilace postižení oblasti.  
Více
Cevní chirurgie
Ortopedie

Operace lupavého (skákavého) prstu

Operace lupavého (skákavého) prstu
Skákavý prst (stenosující tendovaginitida, trigger finger) je onemocnění postihující šlachy ohýbačů prstů a jejich poutka, která tvoří tunel, ve kterém šlachy vedou. Mezi lidmi se často hovoří o lupavém prstu. Funkcí šlachových poutek je udržovat správný průběh šlachy ve dlani a prstu. Vytváří zde jakýsi tunel, kterým může šlacha při svém pohybu volně klouzat. Obraz skákavého prstu se rozvíjí v okamžiku, kdy dochází ke zúžení kanálu šlachy, které brání jejímu hladkému průchodu šlachovým poutkem. Násilný průchod šlachy skrze zúžené místo při pohybech prstu způsobuje bolest, vyvolává fenomén lupnutí či přeskočení a omezuje hybnost prstu. Zvýšené tření v místě zesílení vyvolává místní zánětlivou reakci obalu šlachy (synovie) a poutka, provázenou otokem a dalším zduřením. Tím se uzavírá bludný kruh, který může vyústit ve stav, kdy prst již nelze ohnout či natáhnout. Indikace operace nebo procedury:Cílem léčby skákavého, lupavého prstu je obnovit hladký průchod šlachy poutkem. Ke snížení otoku šlachy se užívají protizánětlivé léky užívané ve formě tablet či místní injekční aplikací přímo ke šlaše. Dočasná imobilizace (znehybnění) postiženého prstu dlahou urychlí hojení zánětu a sníží otok v postižené oblasti. Ve většině případů je však indikována operační léčba. Forma zákroku:Operace se provádí ambulantně v místním znecitlivění a trvá cca 15 minut. Způsob a průběh operace či zákroku:Je proveden krátký řez v dlani a protětí šlachového poutka, které tak přestane bránit volnému pohybu zesílené šlaše. Pacient tak může prstem volně hýbat ihned po operaci. V časném pooperačním období je nutné aktivní cvičení s operovaným prstem, aby se předešlo tvorbě srůstů mezi šlachami navzájem a s okolím. Stehy se odstraňují za 2 týdny. Plně zatěžovat ruku je možné asi 3 týdny po zákroku. Forma úhrady:Operace je plně hrazena ze zdravotního pojištění.Tyto operační výkony provádí na našem pracovišti ortoped.  
Více

Operace karpálního tunelu

Operace karpálního tunelu
Jedná se o stav, kdy dochází k útlaku středového nervu (nervus medianus) v oblasti zápěstí. Skrze tento tunel prochází středový nerv a devět šlach ohýbačů prstů. Syndrom karpálního tunelu se rozvíjí v okamžiku, kdy dochází ke zvýšení tlaku v tomto prostoru. Zatímco šlachám zvýšený tlak nevadí, útisk nervu se začne projevovat pro Vás velmi nepříjemnými příznaky. Mezi nejčastější příznaky patří bolesti prstů, zápěstí, někdy vystřelující až na předloktí, zhoršená citlivost prstů, někdy popisovaná jako pocit tuposti, mravenčení (parestezie) v prstech, ranní otok a ztuhlost prstů. Obtíže mohou být i klidové, častěji se ale projevují v noci a pacienta budí. Postižení udávají zvýraznění potíží při jízdě na kole, řízení automobilu či tlačení kočárku, kdy dochází ke zvýšení tlaku na nerv zvenčí. Mezi další stesky patří zhoršení jemné motoriky prstů, oslabení úchopu, někdy i s vypadáváním předmětů z ruky. Pokud máte podobné obtíže, doporučujeme navštívit lékaře. Diagnóza se stanovuje jednak na základě popisu obtíží a jednak na základě tzv. EMG (elektromyografické vyšetření). Tato vyšetření provádějí specializovaná neurologická pracoviště. Zjišťují hlavně rychlost vedení nervu a zpomalení této rychlosti nad určitou hranici jasně prokazuje stísnění nervu. Indikace operace:Pokud jsou subjektivní obtíže výrazné (brnění prstů, noční bolesti, neschopnost pracovat apod.), nebo pokud je nález na EMG pokročilý, je vhodné provést operační výkon. Výsledkem je volný karpální tunel. Forma zákroku:Ambulantně. Klasická operace:Uvolnění stísněného nervu je většinou prováděno tzv. otevřenou technikou, tedy se vznikem větší či menší jizvy v dlani. Nekomplikovaný pooperační průběh je i přes dobré zhojení operační rány velmi často provázen většími či menšími funkčními obtížemi. Ty jsou charakterizovány hlavně bolestí v místě jizvy, nemožností se o dlaň opřít, snížením síly svalového úchopu (neschopnost otevřít uzávěr PET lahve, krájet nožem, vyždímat hadr apod.) a hlavně tzv. pilířovou bolestí. Ta je charakterizována bolestí v místě operační jizvy, vystřelující směrem k palci či malíku, případně na přední plochu předloktí a které je způsobena nedostatečnou stabilitou zápěstí po protětí příčného vazu a ostatních tkání dlaně. Tyto obtíže mohou nezřídka přetrvávat i 3 až 6 měsíců po operaci. Většina pacientů podstupujících operační výkon vykonává v běžném životě manuální práci. Proto je pro ně po výkonu velmi důležitá co nejrychlejší funkční úprava a získání schopnosti ruku mechanicky zatěžovat co nejdříve po operaci.Klasická otevřená operace se provádí v místním znecitlivění, kdy se z podélného řezu ve dlani přeruší příčný vaz v zápěstí a dojde tak k uvolnění struktur přítomných v karpálním kanálu, tedy i k uvolnění stištěného nervu (nervus medianus). Není výjimkou dlouhodobá několikaměsíční pracovní neschopnost nikoli z důvodů nezhojení rány či pooperační komplikace, ale pro neschopnost ruku po výkonu časně mechanicky zatížit. Zvláště pro manuálně pracující pacienty je nutnost dlouhodobé absence v práci velmi nepříjemná a může pro ně mít podstatné ekonomické důsledky. Pooperační průběh:Do 1-2 dnů je možno očekávat výraznou úlevu od bolestí. Ostatní potíže, jako je necitlivost nebo snížená citlivost prstů, nebo obtížná manipulace s drobnými předměty, by měly vymizet do několika týdnů až měsíců. Je-li nerv již nevratně postižen, k plnému návratu funkce a citlivosti ruky nedojde. Plná zátěž operované končetiny je možná, v závislosti na charakteru pracovní zátěže, někdy až po 3 měsících od výkonu, v některých případech i po delší době. V některých případech může jizva či její okolí být bolestivá, a to i několik měsíců po výkonu. Klasická otevřená operace je plně hrazena ze zdravotního pojištění.Otevřené operační výkony provádí na našem pracovišti ortoped či plastický chirurg.  
Více

Artroskopie kolene

Artroskopie kolene
Je miniinvazivní operace, která je prováděna v šetrné celkové  anestezii.  Artroskopie je v současné době metodou volby v diagnostice a ošetření poranění nitrokloubních struktur kolenního kloubu.  Pomocí dvou 10 mm řezů je zavedena operační kamera s kabelem přenášejícím obraz kloubu na monitor, proplach fyziologickým roztokem a speciální operační nástroje. Pro lepší přehled v kloubu se operace provádí v tzv. bezkreví. Na operovanou končetinu se umístí  pneumatická manžeta, která sníží prokrvení končetiny a zabrání tak krvácení do kloubu.Nejčastěji se provádí ošetření menisků, vazů a chrupavek. Poranění meniskuMenisky jsou důležité pro normální funkci kolena. Zlepšují kongruenci kloubních ploch, působí jako tlumič nárazů, mají funkci lubrikační a podílí se na stabilitě kloubu.Poranění vnitřního menisku je častější než zevního. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Akutní traumatické poranění menisku je nejčastější u mužů mezi 30.–40. rokem věku. V pozdějším věkovém období přibývají poškození degenerativní. Poranění menisků vzniká násilnou rotací bérce při zatížené dolní končetiny. Artroskopické operace menisků můžeme rozdělit na resekční (odstranění poškozené části menisku –parciální a subtotální meniskektomie) a záchovné (sutury).Protože i parciální meniskektomie může k rozvoji artrózy dáváme v indikovaných případech přednost operacím záchovným. Při rozhodování, zda trhlinu sešít, nebo poškozenou část menisku odstranit, musíme vzít v úvahu různé faktory: cévní zásobení menisku v místě trhliny, stáří trhliny,degenerativní změny menisku (úrazová nebo degenerativníetiologie) a stabilitu kolenního kloubu. Poranění vazůVazy kolene zajišťují především stabilitu kolene. Poranění vazivového aparátu kolena vznikají přímým nebo častěji nepřímým mechanismem. Většinou se jedná o úrazy při sportu (až 70 %). Poškozen bývá vazivový aparát (postranní vazy, zkřížené vazy, kloubní pouzdro), menisky a někdy kloubní plochy, zejména jejich chrupavčitý kryt. V případě částečného poškození vazů postupujeme konzervativně - neoperačně. V případě plného poškození vazů není postup jednoznačný. U mladších, aktivní pacientů volímu artroskopickou rekostrukci vazů - nejčastě předního zkříženého vazu. V tomto případě, je třeba počítat s delší dobou rekonvalescence, kdy plná sportovní zátěž je možná až do půl roku.  
Více
Gynekologie

Operační hysteroskopie

Operační hysteroskopie
Během tohoto zákroku zavádíme operační nástroj - hysteroskop po pečlivé desinfekci do dutiny děložní přes pochvu a děložní hrdlo - čípek. Hysteroskop je tenká kovová trubička, zakončena optickým zařízením - kamerou, která nám umožní detailní vyšetření kanálu děložního hrdla a děložní dutiny zevnitř ve velkém zvětšení. Kromě vyšetření dutiny děložní jsme schopni provádět operační výkony uvnitř dělohy. Jedná se zejména o odstranění slizničních polypů a myomů, kontrolu uložení, event., odstranění dlouhodobě  "zapomenutého" nitroděložního tělíska pod přímou kontrolou zraku, rozrušení případných přepážek a srůstů v děloze atd. K tomu, aby bylo možné hysteroskop do dělohy zavést, je nutné děložní hrdlo pomocí kovových dilatátorů rozšířit o několik milimetrů, což je bolestivá záležitost, proto se tento výkon provádí v celkové anestesii. Při hysteroskopii se vždy provádí i kyretáž - odebrání vzorků sliznice děložního těla a hrdla, které se následně odesílají k podrobnému mikroskopickému vyšetření (histologie). Máte zájem o hysteroskopii? Objednejte se, rádi Vám poskytneme další informace. Důvody k provedení hysteroskopie mohou být různé:nepravidelné děložní krvácení, nereagující na hormonální léčbu - biopsie sliznice,neplodnost či opakované potrácení (rozrušení srůstů, sept - přepážek v děloze, ...),problémy spojené s nitroděložní antikoncepcí - lokalizace tělíska, jeho případné odstranění,podezření na polyp sliznice děložního těla na základě UZ vyšetření - odstranění,ultrazvukové nálezy drobných myomů rostoucích do dutiny děložní - odstranění,jiné - např. odstranění zbytků (reziduí) po porodu, potratu atd. Snahou je provádět výkon těsně po ukončení menzes, kdy je děložní sliznice nejnižší a nebezpečí krvácení z děložní sliznice, které znepřehlední zorné pole a  tím komplikuje vyšetření, je nejmenší. Postup při provádění hysteroskopie: Do dělohy se po rozšíření kanálu hrdla zavede hystreoskop, dutina děložní se naplní speciálním sterilním iontovým roztokem, který dělohu propláchne a rozšíří. Poté můžeme na obrazovce pod velkým zvětšením (20 - 80 x) detailně vyšetřit dutinu děložní, odebrat vzorky sliznice a pod kontrolou zraku přesně operovat - viz výše. Možné komplikace výkonu:  Žádný lékař ani pracoviště Vám, bohužel, nemůže 100% zaručit bezproblémový průběh jakékoliv operace. Díky moderní medicíně jsou však tyto komplikace velmi vzácné. Nejčastější komplikací všech výkonů prováděných v celkové anestesii jsou zejména trombóza (vytvoření krevní sraženiny v žilách dolních končetin) a možná následná embolie (uvolnění sraženiny do cévního řečiště a ucpání cévy v plicích nebo mozku). Protože je výkon poměrně krátký - cca 10 až 15 min, je riziko výše popsaných komplikací minimální. Další možnou komplikací při hysteroskopii je možnost silnějšího krvácení z dělohy, zánětu, a ve vyjímečných případech může dojít i k poškození děložní stěny operačním nástrojem - tato komplikace není většinou nebezpečná a nevyžaduje žádné další ošetření. Režim po provedení hysteroskopie:   Většinou není nutné dodržovat žádná zvláštní režimová opatření. Hojení trvá obvykle 2 až 3 týdny a projevuje se slabým špiněním, do té doby je vhodné se vyvarovat horké koupele a pohlavnímu styku, používání tamponů atd. Materiál odebraný při výkonu (odstraněné polypy, biopsie sliznice, myomy, atd.)  se odesílá na specializované histologické vyšetření - o jeho výsledku budete informována při kontrole u svého gynekologa, kterému bude zaslán poštou.  
Více

Operace inkontinence

Operace inkontinence
Hlavním důvodem pro operační řešení - zavedení transobturatoní pásky (TOT)  je únik moči při zvýšení nitrobřišního tlaku. V tomto případě hovoříme o tzv. stressové inkontinenci Při lehčích formách postižení dochází k nechtěnému úniku moči při smíchu, kýchnutí, či kašli, nebo zvedání těžkých břemen. Při těžším postižení dochází k úniku moči při běžné zátěži, jako je chůze, nebo změna polohy. Důvodem postižení je pokles pevnosti svalů a vazů ženské pánve, ke kterému může dojít například vlivem hormonálních změn v době přechodu, nebo jejich postižením vlivem např. dlohodobé těžké fyzické práce, opakovaných porodů, porodů velkých plodů atd. Tímto způsobem dochází k narušení vzájemné polohy močové trubice a močového měchýře a tím je narušen i mechanismus udržení moči.em o léčbu? Objednejte se, rádi Vám poskytneme další informace. Pro ženu je tento stav značně společensky diskriminující. Má obavy z delšího cestování, stání, pochopitelně se vyhýbá společenskému životu a narušeno bývá i intimní soužití s partnerem. V současné době jsme „zaplaveni“ reklamou na různé typy vložek. Ty však problém nevyřeší, pouze zlepší záchyt unikající moči. Jakým způsobem se operace provádí?Z drobného řezu v poševní sliznici se zavede páska pod močovou trubici asi 1cm od jejího ústí. Konec pásky se vyvede v oblasti třísla, kde se provedou dva drobné vpichy na vnitřní ploše stehen. Páska působí na močovou trubici až při fyzické aktivitě, pomáhá ji uzavírat a zabraňuje tak nechtěnému úniku moče tím, že zadrží močovou trubici ve správné poloze vůči močovému měchýři. Páska je zhotovená ze speciálního materiálu ( polypropylen) , který velmi dobře zaroste do měkkých tkání a vytvoří tak pevnou oporu močové trubice. Jaké komplikace mohou nastat?Bohužel žádný operační zákrok není zcela bez rizika. I přes velkou opatrnost a péči může během operace dojít ke komplikacím, které jsou naštěstí ve velké většině dobře rozpoznatelné a řešitelné.Komplikace mohou nastat výjimečně, zejména při komplikovaném výkonu (obesita, srůsty, anatomické odchylky), může dojít k neúmyslnému poranění okolních orgánů (moč. měchýř, moč. trubice, močovod, tlusté či tenké střevo, nervy). Tato poranění mohou vést k rozšíření plánovaného operačního výkonu nebo k opakované operaci. Jaké další komplikace hrozí:Dočasná porucha vyprazdňování močového měchýře, která pozvolna během dnů, nejvýš týdnů odezní. Někdy je nutné přechodně užívat léky.Infekce operační rány, může dojít také k vytvoření hnisavého ložiska (abscesu), které je nutné vyprázdnit.Část pacientek nemusí dobře snášet použitý materiál a může dojít k jeho odhojení - řešením je odstranění pásky nebo její části.Atypické hojení v oblasti pásky může být i příčinou dyskomfortu při pohlavním styku.Existuje určité riziko (asi 10%) návratu původních obtíží.  
Více